微创技术包括腔镜技术、介入技术、内镜技术及无创伤手术,通过微小创伤 或微小入路,将特殊器械、物理能量或化学药剂送入人体内部,完成对人体内病 变、畸形、创伤的灭活、切除、修复或重建等操作,以达到治疗目的。
对标国际,微创覆盖仍有差距。公开数据显示仅外科领域,美国 2019 年每 百万人口微创台数为 16877 台,微创手术渗透率达到 80.1%。而在中国,每百 万人口仅有 8514 台,渗透率为 38.1%。相比美国等发达国家,在我国微创技 术应用还有极大发展空间。
政策导向,微创能力提升成行业共识。据《2021 年度三级公立医院绩效考 核国家监测分析情况通报》显示,全国三级公立医院出院患者微创占比为 19.92%,相比 2018 年提升 4.02%。此外,微创也纳入国家临床重点专科建设 项目遴选、公立医院高质量发展、研究型医院评价遴选指标体系中,加速微创外 科发展已成为医院提升核心竞争力,打造专科特色的共识和有效途径。
技术成熟,打造学科竞争优势。微创技术开始在医学的各个领域开花结果, 应用范围覆盖普外科、泌尿科、妇产科、头颈外科、骨科、胸外科、肛肠外科等 几乎所有外科领域,此外,还可辐射内镜中心、介入中心等相关科室微创技术的 提升。进一步放大学科的特色和品牌,有利于持续深耕学科优势、打造科研高地。
以微创为切入点,实施错位发展,典型医院成果显著。如综合医院中的浙江 邵逸夫医院,2022 年整个医院微创手术占比 32.2%。其中,个别专科,如胸外 2 科腹腔镜手术比例达 98%,普外科腹腔镜手术占比 78%。在微创技术创新引领 上,邵逸夫医院首创完全腹腔镜下采用绕肝带捆扎替代肝脏离断的二步法肝切除 术、首创姚氏法深板层角膜移植术等,填补了国内完全腹腔镜右半肝切除、完全 腹腔镜肝尾状叶切除等技术空白。这些典型医院在发展微创技术,提升微创能力 方面走在前列,存在可借鉴、学习、操作的提升路径与方法举措。
发展趋势,构建医疗新格局。与传统手术相比,微创特点是创伤小、恢复快、 痛苦小。目前发展呈现内科介入化、外科微创化、微创精准化趋势,一方面开展 微创,可有效缩短平均住院日、提升病床周转率、进而提升医院运行效率及效益; 另一方面极大地减少了疾病给患者带来的不便和痛苦,更注重患者的心理、生理、 精神、生活质量的改善与康复,减轻患者的痛苦。
重视微创医工信融合及创新成果转化,建立技术优势。目前,医院鼓励医工 信交叉融合,科研创新转化,包括建设新技术、新设备、新项目创新孵化平台, 建立技术优势,引领行业发展;开发人工智能辅助诊疗系统软件,使得微创手术 时长更短,手术更精细、精准;开发人工智能辅助人才培训系统软件,提高人才 培养的科学性和效率,科研创新转化已成为衡量一家医院微创技术发展先进性、 引领性的重要指标之一。
多方携手推进,微创进入人工智能(机器人)时代。当前,微创领域最具代 表性的技术革命即手术机器人的研发及临床应用,微创手术已进入新的技术时代 ——“机器人时代”。此外,4K 荧光超高清、3D 图像处理技术,磁导航技术, 消融技术等微创手术相关技术及产品的创新应用,使微创手术推广普及成加速推 进之势。
提升微创能力,术者的规范化、标准化培训教育首当其冲。当前,年轻医生 3 毕业后首先接触的即微创技术,相比传统外科医生的成长路径缺少实操的机会, 且一些医院,尤其是地市级医院不具备建设高标准的微创手术实验室,如何实现 对术者,尤其是年轻术者的规范化、标准化技能操作训练及能力提升是当前微创 能力提升的重点。此外,伴随着手术机器人的推广应用,手术机器人培训,尤其 是国产手术机器人的培训将成为医院微创能力提升的重点。
基于以上,我们看到微创技术的创新应用代表着一个新的时代的到来,是从 医学教育到医生成长再到医学创新成果转化促进医疗水平的全面发展。就医院而 言,微创技术水平的高低代表着一家医院的现代化、高精尖技术的发展水平,是 衡量一家医院高质量发展水平的重要能力。 未来已来,微创之于医院的内涵及外延、价值及意义不言而喻,但当前全国 医疗机构的微创能力建设水平参差不齐,如何推进微创新技术、新产品、新项目 的引进及推广应用,如何高效、高质量建设微创学科,打造学科特色和核心竞争 力,如何进行规范化、系统化的术者培训教育,如何进行医工信的交叉融合及产 品创新转化,如何科学系统评价一家医院的微创能力发展水平等等,当前还缺少 数据支撑和理论依据,还需要我们去系统研究并输出方法论指导实践。 基于此,健康界联合多家微创能力建设发展标杆医院,共同发起《推动医院 微创能力提升》项目,一方面,梳理微创能力提升的方法和路径,输出微创能力 建设纲要,为微创能力学科建设及能力提升提供理论参考;另一方面,以评促建, 构建一套微创能力评价体系,帮助医院更系统、更科学的认知,并针对能力短板 进行精准提升。